Tüp Bebek Tedavisinde Çatlatma İğnesi

Olgunlaşmış yumurtaları çatlatmaya ve döllenmeye hazır hale gelmesine yarayan bir ilaçtır.Yumurtaların takibi ultrasonla yapıldıktan sonra belli bir büyüklüğe ulaştığında ( 18 mm  gibi) bu iğne vurulur ve 36 saat sonra yumurta toplama işlemine geçilir.

Tüp bebek tedavilerinde adetin 5. gününden itibaren başlanarak doktorun söylediği miktarda yapılan  ignelerle birlikte hastanın yumurtalarının gelişip gelişmediği 2 gün ara ile ultrason muayene ile takip edilir. Yumurta geliştirmek için verilen ilaçların miktarına göre hastaya  son yumurta uyarma ilacından 24 saat sonra  5000 yada 10.000 UI bilmeyene uygulanır.Yumurtaların gelişmesi 16-18 mm büyüklüğüne ulaştığında doktor tarafından  pregnly  benzeri yumurta çatlatma ilaçları yumurta gelişim hızına göre belli bir saatte vurulması icin hastaya verilir.

Kas içine uygulanır.

Pregnyl – Profasi – Chorogon – Ovitrelle  türü yumurta çatlatma ilaçlarının doktorun söylediği saatte vurulması çok önemlidir. En fazla yumurta çatlatma iğnesinin vurulmasında 30 dakika esneme payı bırakılmaktadır.Söylenen saatten önce yada sonra yaptırılması  yumurtanın vaktinden önce çatlamasına yada aniden büyümesine neden olabilir.Bu da 15 günlük hasta ve doktor emeğinin,çektiğiniz igne acılarının yüklendiğiniz hormonların ve maddi harcamaların boşa gitmesi demektir.

Yumurta çatlatma ilaçlarının yan etkileri var mıdır? Nadir olmakla birlikte; Sıcak basması,ilacın yapıldığı bölgede yanma ve karı bölgesinde hassasiyet olabilir.

Yumurta çatlatma ilaçlarını SGK tüp bebek raporu çıkarıldıktan sonra ödemesini yapmaktadır.

Tüp Bebek Tedavisi Aşamaları

Tüp bebek en kısa tanımı ile kadının yumurtalıklarından özel yöntemlerle
alınan yumurtaların erkeğin spermi ile vücut dışında laboratuvarda birleşmesinin
yani döllenmesinin sağlanması ve döllenme sonucu oluşan embriyonun anne rahmine
konulmasıdır. Anne rahmine yerleştirilen embriyo gelişerek bebeği
oluşturacaktır.

Tüp bebek uygulaması
iki farklı şekilde yapılabilir:

1- Klasik tüp bebek uygulaması = IVF
= in-vitro fertilizasyon
2- ICSI = Mikroenjeksiyon = İntrasitoplazmik sperm
enjeksiyonu

Bu iki yöntemden ikincisi günümüzde daha yaygın kullanılan
yöntemdir. İkinci yöntemin avantajı sperm sayısı az olan ve spermiogram sonucu
kötü olan hastalarda avantaj sağlamasıdır. Aşağıda sıralanan tüp bebek aşamaları
her iki yöntemde de büyük oranda aynıdır, aradaki tek fark şöyle
özetlenebilir:

IVF ve ICSI
yöntemiyle tüp bebek tedavisi aşamalarındaki fark nedir?

IVF yönteminde
anneden alınan yumurta hücresinin etrafına laboratuvarda özel bir ortamda
binlerce (50 bin) sperm hücresi konur ve bu spermlerden birisi kendi kendine
yumurta hücresini döller.
ICSI yani diğer adıyla mikroenjekssiyon yönteminde
ise yine vücut dışında labarotuvar ortamında tek bir tane sperm hücresi alınarak
mikroskopik yöntemlerle yumurta hücresinin içerisine verilir. Yani burada sperm
yumurta hücresinin içerisine  kendi kendine girmez. Bu fark dışında diğer
aşamalar her iki yöntemde aynıdır.

TÜP BEBEK TEDAVİSİNİN AŞAMALARI:
Farklı
kaynaklarda bu aşamaların sayısı farklı olabilir, bazı aşamalar birleştirilmiş
olarak tek basamakta anlatılmış olabilir ancak her merkezde aynı aşamalar
uygulanır. Aşamalar burada 5 kısma ayrılarak anlatılmıştır.
1. AŞAMA:
İlk muayene ve çiftin değerlendirilmesi:
Bu aşamada çiftin geçmişte gördüğü
tedaviler ve gebelik, doğum, düşük hikayeleri dinlenir. Eski tahliller ve film
sonuçları değerlendirilir. Bunlara göre tüp bebek tedavisi planlanır ve
tedavinin başlayacağı gün belirlenir.
2. AŞAMA:  Yumurtalıkların uyarılması
ve yumurta oluşturulması :
Bu aşamada yumurtalıklarda çok sayıda yumurta
oluşturmak için yumurta geliştirici ilaçlar (iğne tedavisi) uygulanır. Çok
sayıda yumurta oluşturulmak istenmesinde amaç çok yumurta ile çok embriyo
oluşturmak ve iyi embriyoların seçilerek rahme konulmasıdır. Bu nedenle bir
değil birden fazla yumurta oluşturulmak istenir.
3. AŞAMA: Yumurta toplama işlemi
(OPU):
Bu aşamada gelişen yumurtalar toplanır ve laboratuvarda döllenme için
saklanır. Bu esnada erkek de sperm verir. Sperm veremeyen erkeklerden mikro TESE yöntemi ile sperm alınır.
4. AŞAMA: Döllenme (IVF veya ICSI
yöntemi):
Bu aşamada toplanan yumurtalar ve elde edilen spermler ile döllenme
(fertilizasyon) işlemi gerçekleştirilir. Döllenen yumurtalar laboratuvarda
saklanır.
5. AŞAMA: Embriyonun
rahim içerisine transferi:
Bu aşamada laboratuvarda saklanan döllenmiş
yumurtalar rahim içerisine beş on dakika süren, ağrısız bir işlemle
yerleştirilir. Döllenme sonrası yumurtalar iki üç gün laboratuvarda
bekletildikten sonra transfer edilirler. Transfer işleminden 12 gün sonra
gebelik testi yapılarak hamileliğin oluşması kontrole edilir.

Tüp bebek aşamaları ne kadar zaman alır, kaç
gün sürer?

Bir çok kadın veya erkek çalıştığı için veya tedaviye şehir
dışında bir merkezde katılacağı için tüp bebek tedavisinin ne kadar süreceği
onlar için önemli bir konudur. Erkek için süre konusu daha rahattır çünkü erkek
isterse sadece ilk muayene görüşmesinde (1. aşama) ve döllenme (4. aşama)
basamağında birer gün tüp bebek merkezinde bulunması yeterlidir. Kadın ise her
aşamada bulunmalıdır. Olağanüstü bir durum gerçekleşmedikçe tüp bebek
tedavisinin hiçbir aşamasında hastanede yatmak gerekmez, tedaviler ayaktan
hastaneye gelip giderek yapılır. Başından sonuna kadar bütün tedavi yaklaşık bir
ay sürer.
Kısaca aşamaların süresini özetlemek gerekirse:
- İlk aşama
ortalama bir gün sürer.
- Daha sonra randevu verilen bir terihte ikinci
aşamaya başlanır ve ortalama 15 gün kadar sürer.
- Üçüncü aşamadaki yumurta
toplama işlemi ortalama yarım saat sürer, sonrsında 1-2 saat dinlenerek uygulama
merkezinden ayrılabilirsiniz. Bu esnada döllenme işlemi gerçekleştirilir ve
döllenen yumurtalar inkübatörde saklanır.
- Yumurta toplama işleminde
ortalama 2-3 gün sonra tekrar tüp bebek merkezine gitmeniz gerekecek çünkü
embriyo rahim içerisine transfer edilecektir, bu işlem 5-10 dakika kadar sürer
ve işlem sonrası bir iki saat dinlenerek tüp bebek merkezinden
ayrılabilirsiniz.
- Sonrasında gebelik testi yapılana kadar çiftler
serbesttir. Transfer gününden 12 gün sonra gebelik testi için merkeze
başvurmanız gerekir veya bu testi bulunduğunuz yerdeki sağlık kuruluşlarında da
yaptırabilrisiniz. Her hastanede yapılan normal gebelik testidir bu, farklı bir
test değildir.

Tüp bebek tedavisi adetin kaçıncı günü
başlar?

Tüp bebek uygulamalarında yumurta geliştirici tedavi (aynı
aşılamada olduğu gibi) genellikle adetin üçüncü günü başlar ancak adetin 2.-5.
günü arasında başlayabilir. Yumurta baskılama tedavisi daha önceden başlar ve
genellikle (uzun protokol yapılacaksa) adet başlamadan bir hafta önce
başlar.

Tüp bebek aşamaları her
hastada, her merkezde aynı mıdır?

Hastanın yaşına, hormonal durumuna,
kısırlık sebebine göre tedavi yaklaşımı ve protokoller, kullanılan ilaçlar bazen
değişiklik gösterebilir ancak her tüp bebek merkezinde genel aşamalar burada
sıralandığı gibidir. Ana aşamalar değişiklik göstermez, her tüp bebek
uygulamasında yumurta geliştirme, yumurta toplama ve transfer aşamaları mutlaka
vardır, değişiklik göstermez.

Tüp bebek tedavi aşamaları sırasında cinsel ilişki yasak mı?
Tüp bebek aşamaları süresince cinsel ilişki yasaktır. İlk muayeneye gitmeden önce de
erkeğin ortalama 3 gün ilişkiye girmemiş olması (boşalmamış olması) gerekir
çünkü; sperm testi yapılması gerekebilir. Gebelik elde edilirse bundan sonra
gebelik belirli bir aşamaya gelinceye kadar cinsel ilişki yasağı devam eder,
ortalama gebelik 2-3 aylık olduğunda doktorunuz bir sakınca görmezse ilişki
yasağını kaldıracaktır. Tüp bebek uygulaması ile elde edilen hamileliklerde
doğuma kadar sürekli cinsel ilişki yasağı uygulanmaz. Doktorunuza danışmadan bu
konuyu ihlal etmemelisiniz.

Tüp
bebek aşamaları sırasında sigara ve beslenme nasıl olmalı?

Sigara ve
alkol sadece tüp bebek değil normal yolla gebelik planlayanlar da dahil bütün
anne adaylarına az miltarda da olsa yasaktır. Erkek sigara kullanııyorsa kadının
yanında içmemesi gerekir. Kadının sağlıklı beslenme kurallarına dikkat etmesi ve
doktoru önermişse vitamin ilaçlarını alması gerekir.

Tüp bebek aşamaları boyunca yolculuk
yapılabilir mi?

Özellikle bazı hastalar tedaviye şehir dışından katıldığı
için araba veya uçak yolculuğu gerekebilmektedir. Gebelik oluşuncaya kadar olan
dönemde doktorunuz bir sakınca belirtmemişse yolculuk serbesttir. Gebelik
oluştuktan sonra doktorunuz bir süre yolculuğu yasaklayabilir. Ayrıca transfer
işleminden sonra da bir kaç güz uzun yolculuğa çıkılmaması gerekir.

Tüp bebek fiyatı ve maliyeti ne
kadardır?

Çeşitli merkezler arasında farklılık göstermektedir. Tüp bebek
merkezlerini ve tüp bebek uygulanan hastaneleri telefon ile arayarak fiyat
bilgisi alabilrisiniz. Sigorta şirketleri (SGK, SSK, Bağkur, Özel sigortalar..)
masrafı belli ölçülerde karşılamaktadır.

Tüp bebek aşamalarında kullanılan ilaçları
devlet, SGK karşılar mı? Fiyatı nedir?

Sosyal güvenlik kurumu kullanılan
ilaçları da karşılamaktadır, hastalar sadece katkı payı öderler. Sigortası
olmayan hastalar için genel olarak pahalı ilaçlardır.

Tüp bebek tedavisi aşamaları nerede
uygulanabilir?

Türkiye’de 100 civarında tüp bebek uygulanabilen hastane
ve özel merkez vardır. Günümüzde oldukça yaygınlaşarak hemen hemen her büyük
şehirde özel merkezler kurulmuştur. Özel tüp bebek merkezlerinin dışında devlet
hastanelerinde, eğitim ve araştırma hastanelerinde, üniversite hastanelerinde de
tüp bebek uygulamaları yapılabilmektedir.

Tüp bebek tedavi aşamalarına başlamak için en
uygun yaş kaçtır?

Eğer kısırlık (infertilite) problemi olan çift için tüp
bebek tedavisinin gerekli olduğu doktoru tarafından bildirilmişse mümkün olan en
kısa zamanda tedaviye başlamak en doğrusudur. Bu durumda en uygun yaş en küçük
yaştır. Çünkü yaşlar ilerledikçe çiftlerin doğal yoldan gebelik elde etme
şansları azaldığı gibi tüp bebek yöntemi ile de gebelik elde etme şansları
azalmaktadır. Bunun en önemli sebebei kadında yumurtalık kapasitesinin (over
rezervi) yaş ilerledikçe azalmasıdır, özellikle 35 yaşından sonra yumurtalık
kapasitesi daha hızlı azalır.

Tüp Bebek Tedavisi Sırasında Karşılaşılan Sorunlar

Günümüzde modern yaşamın getirdiği koşullar sonucunda çiftler çocuk sahibi olma zamanını ertelemektedirler. İleri yaşla birlikte üreme kapasitesi de doğal olarak azalmaktadır.Bunun sonucunda da çiftler haklı olarak hızlı ve sağlılıklı bir şekilde çocuk sahibi olmak istemektedirler. Bu aşamada Tüp Bebek ve Uygulamaları bir tedavi alternatifi olarak çiftlere sunulmaktadır. Ancak bu tedavi şeklinin başarısı yüzde yüz değildir. Ayrıca tedavi esnasında bazı problemler ile de karşılaşılabilmektedir. Bu durumda ise gerekli ve doğru bilgilendirilmeyen çiftlerde psikolojik ve sosyoekonomik problemler meydana gelmektedir.
O halde bir Tüp Bebek siklusunda hangi aşamalar olduğunu bilmek önemlidir. Yine başka önemli bir konu da farklı nedenler ile Tüp Bebek Uygulamaları yapılan çiftlerde görülebilecek problemlerin neler olduğunu bilmek gerekir.
Ovulasyon indüksiyonu ile folikül geliştirmede görülen problemler
Bunlardan birincisi yumurtalıkları çeşitli hormonlar ile uyarmak ve yumurta hücresinin içinde bulunduğu folikül kistlerinin sayısını arttırmaktır. Bu tedavi esnasında dört ve fazlasında folikül geliştirmek amaçlanmıştır. Bu hormon tedavisi sonrasında yumurtalıklardan hiç folikül gelişmeyecek olursa veya sayı az olacak olursa Tüp Bebek işlemi ile gebelik şansı azalır. Bu kadınlara da zayıf yanıtlı kadınlar denir. Bu tür kadınların oranı yaklaşık tüm tüp bebek uygulamalarının yaklaşık %10’udur. Bu kadınlara Tüp Bebek tedavisi için hormon injeksiyonlarına başlanır, ancak folikül gelişmez ya da sayısı az olur. Sonucunda da tedavi ertelenir.
Tedaviye cevap vermemek yaş ile ilişkili bir olaydır. Genellikle 40 yaş üstü kadınlarda daha sık görülür. Ancak yumurtalıktaki yumurta hücrelerinin sayısı 35 yaşından sonra hızla azalmaktadır. Ayrıca daha önce yumurtalık ile ilgili geçirilmiş operasyonlar, endometriozis hastalığı da bu tedavi esnasında yumurta gelişimini olumsuz etkileyebilen durumlardır. Özellikle günümüzde yoğun birşekilde yaşanan stres ve yoğun sigara içmek de tedavi esnasında folikül gelişmesini engelleyebilen nedenlerdir.
Kadınların Tüp Bebek tedavisine arzu edilen şekilde cevap veremeyebileceklerini adetin üçüncü günü bakılan FSH hormon değeri ile tahmin etmek mümkündür. Bazı tedavi metodları ile daha fazla folikül geliştirilebilinir. Eğer tüm çabalara rağmen folikül gelişmeyecek olursa Tüp Bebek tedavisine son verilir.
Bazen de yumurtalıklar Tüp Bebek tedavisi esnasında folikül geliştirmek için verrilen hormonlara aşırı cevap verebilir. Bu durum özellikle yumurtalıkları polikistik over denilen özel bir yapıda olan kadınlarda sık görülür. Bu duruma over hiperstimülasyonu denir. Karın ağrısı, kilo alma, idrara çıkamama, nefes darlığı gibi ciddi durumlara neden olabilir. Bu durumda hastayı hastaneye yatırmak gerekir ve tedaviye son vermek gerekebilir.
Yumurta toplanması aşamasında görülen problemler
Çok ender olarak görülse de bazen yumurtalıklarda gelişen foliküllerin içinde yumurta hücresi olmayabilir. Bu takdir de foliküllerin aspirasyonu sonucunda yumurta gelmez ve bu durumda Tüp Bebek tedavisi yarım bırakılmış olur. Bu durum ileri yaşlarda daha fazla görülmektedir. Ayrıca bu duruma sebep olan bir diğer önemli nokta bazen hastaların ilaçlarını doğru kullanmamasıdır. Özellikle yumurtanın olgunlaşmasını sağlayan iğnenin yapılmaması veya geç yapılması sonucunda foliküllerden yumurta hücresi çıkmayabilir.
Döllenmenin olmaması
Tüp Bebek tedavisinde toplanan yumurtalar daha sonra laboratuarda çeşitli işlemlerden sonra döllenmek üzere spremler ile yan yana koyularak (IVF-Tüp Bebek) ya da bir yumurta hücresinin içine bir tek sperm sokularak (ICSI-Mikroinjeksiyon) döllenmesi sağlanır. Ortalama olarak bir Tüp Bebek merkezinde yumurtaların %65-80’i döllenir. Yumurtaları döllenmeyen kadınların daha sonraki denemelerinde de döllenmenin olmaması ihtimali artmıştır. Burada yumurta veya sperm kalitesindeki bozukluklar önemli bir rol oynayabilir. Ayrıca Tüp Bebek laboratuarının kalitesi de döllenmenin olmamasında çok önemli bir faktördür.
Bazen bir yumurtayı birden fazla sperm dölleyebilir. Bu durum ise dölenmenin olmaması durumu ile eş değer olarak Tüp Bebek işlemlerini olumsuz etkileyen bir olaydır. Bu embryolar genellikle gelişimine devam edemez ve embryo transferi yapılamaz. Ya da bazen gelişmeye devam eder ve fark edilmez, embryolar transfer edilirse, bazı hastalık durumlarına sebep olabilir.
Bazen embryolar döllendiği halde bölünme olmaz ya da bölünme hızında bir yavaşlama söz konusudur. Bu durumda da embryo transferi gerçkleştirilemeyeceği için Tüp Bebek siklusu iptal edilip, tedavi bırakılır.
Embryoların dondurulması
Tüp Bebek sikluslarının artması ile birlikte, elde edilen ve transferi yapılamayan iyi kalitedeki embryoların dondurulması sıklıkla yapılan bir işlemdir. Bu durumda daha sonraki sikluslarda dondurulan bu embryolar çözündürülerek canlı olanlar tekrar tranfer edilebilir. Bu durum, hastalar açısından hem madddi hem manevi avantajlar getirir. Hastalar iğne tedavisi olmaz, siklus takibi daha kolay ve risksizdir, daha ekonomik bir tedavi planıdır. Ancak başarı oranlarının daha düşük olduğu bilinmelidir.Embryolar çok değişik aşamalarda dondurulabilir. Çözündürüldüklerinde embryoların yaşam oranı %60-70 civarındadır
Embryo transferi
Embryo transferi Tüp Bebekte başarıyı belirleyen önemli aşamalardan bir tanesidir. Bu aşamada karşılaşılan bazı problemler de şüphesiz istenilen sonuca varmayı engelleyebilecektir. Transfer edilen embryoların sayısı ve kalitesi, endometiyumun (rahim içinin) iyi hazırlanmış olması ve transfer tekniği başarıyı etkileyen önemli faktörlerdir. Transfer esnasında rahime zarar vermeyecek, zorlanmadan yapılan bir transferin başarı şansı yüksektir. Ancak bazen doğuştan ya da daha sonra geçirilen bazı hastalıklar ve ameliyatlar sonucunda rahimde meydana gelebilen değişiklikler transferin zor olmasına sebebiyet verebilir.
Transfer esnasında embryo sayısı da başarıyı etkiler. Üç embryo transferi ile başarı bir embryo transferi ile başarıdan daha yüksektir. Genellikle 3 veya 4 embryo transferi yapılır. Ancak birden fazla embryo transferlerinde çoğul gebelik olma şansı da yükselmektedir. Embryo kalitesi de başarıyı etkileyen önemli bir faktördür. İyi kalitede 8 hücreli veya iyi bir blastokist evresindeki embryonun rahime tutunması ve gebelik meydana gelmesi daha olasıdı
Embryoların rahime tutunma ve yerleşme evresi
Rahim içine koyulan (transfer edilen) her embryo rahimin içini döşeyen, endometriyum denen tabakasına tutunup, yerleşemez. Normal doğal bir siklusta uygun günde yapılan bir cinsel birleşme ile döllenen bir yumurta hücresinin (embryonun) rahime gelip yerleşme oranı yaklaşık %25 civarındadır. Bu oran Tüp Bebek sikluslarında rahime koyulan bir embryonun yerleşmesi için ise %12-16 civarındadır. Bu kadar teknolojik gelişmeye rağmen, bir tek embryonun rahime tutunma oranının Tüp Bebek sikluslarında, doğal siklusların altında olması, halen insanoğlunun tabiatın mükemmelliğinin gerisinde olduğunu göstermektedir.
Bu yüzden Tüp Bebek siklusunda folikül geliştirmek için kullanılan hormonların endometriyumu da geliştirmesi ve embryo transfer edildiğinde iyi kalitede gelişmiş bir rahim ile karşılaşması gebelik şansını yükseltmektedir. Bazı durumlarda, bu şansı yükseltmek için embryoları dıştan saran zar çeşitli yöntemler ile delinebilir ve böylece embryoların daha kolay endometriyuma tutnması ve yerleşmesi sağlanabilir. Bazı durumlarda ise yapıştırıcı olarak adlandırılan bazı kimyasallar ile bu sağlanmaya çalışılmaktadır. Ancak bu durumların başarıyı arttıran çok kessin metodlar olmadığı da bilinmelidir.
Gebelik sonrasındaki olaylar
Düşük oranları Tüp Bebek işlemlerinden sonra bir parça artmaktadır. Bu oran yaklaşık %25 civarındadır. Dış gebelik riski de artmış olup bu risk de yaklaşık %5 civarındadır. Bazen çok nadir de olsa hem dış hem de rahimiçi gebelik birlikte olabilir. Bu durum teşhisde gecikmeye yol açabilir.
Tüp Bebek sonucu meydana gelen bebeklerde erken doğum sıklığı artmıştır. Ayrıca bu bebeklerin doğum tartıları da normal yolla olan bebeklerden daha düşüktür. Gebelik ve doğumla ilgili olarak Tüp Bebek ile gebe kalıp doğuranlar arasında, erken doğum, şeker hastalığı, gebelikte tansiyonun yükselmesi, plasentanın erken ayrılması veya önde gelmesi gibi durumlar ile daha sık karşılaşılabilmektedir. Sezaryen oranları da bu grup gebede artmıştır. Bu durumları etkileyen bir diğer faktör ise Tüp Bebek gebelikleri arasında çoğul gebelik oranının yüksek olmasıdır. Tüp Bebek çocukları arasında doğuştan gelen anomali sıklığı, bu yöntem ile doğmayan çocuklar ile kıyaslandığında daha fazla değildir. Şu ana kadar elde edilen bilgiler ışığında, yine bu yöntem ile doğan bebeklerin sonraki dönemlerde sosyal ve mental gelişimleri diğer çocuklardan farklı değildir.

Tüp Bebek Tedavisi Sırasında Bilmeniz Gerekenler

1.Çocuğu olmayan bir çift ne zaman doktora gitmelidir?

Kadının yaşı burada çok önemlidir. 35 yaş’ın altında, çiftin özgeçmişleri ve aile öykülerinde bu konuyla ilgili risk yoksa korunmasız-düzenli bir yıllık cinsel ilişki sonrası gebelik elde edilemiyorsa doktora başvurulmalıdır. Aynı koşullarda kadın 35 yaş üstünde ise 6 ay, 38’in üzerinde veya yumurtalıklarını olumsuz etkileyebilecek kemoterapi veya yumurtalıkla ilgili bir ameliyat geçirmişse, erkek de de sperm değerlerini kötü yönde etkileyecek kemoterapi veya ameliyat öyküsü varsa çiftler hemen doktora gitmelidir.

Gebelik ve Tüp bebek

2-Aşılama denenmeden tüp bebeğe tedavisi doğru mudur?

İnfertilite (kısırlık) nedenine bağlı olarak bazı hastalarda aşılama öncesi yumurtlama uyarısı veya aşılama gibi üremeye yardımcı yöntemler uygulanmalıdır. Bu grup hastalarda ancak bu yöntemlerin başarısızlığı durumunda tüp bebek tedavisine geçilir. Ancak belirli bir grup hastada ise diğer yöntemlerin başarı ihtimali ya hiç yoktur ya da çok düşüktür. Bu hasta gurubunda tüp bebek ilk seçenek olmalıdır.

*Her iki tuba uterinası ( tüpleri) tıkalı olan kadınlar, Azospermi  olguları (erkekte sperm olmaması) *İleri kadın yaşı ( örneğin; 38 yaş üstü kadınlar) doğrudan tüp bebek uygulanması gereken çiftlerdir. 3.Tüp bebek tedavisinde hangi sırayla hangi testler yapılır? Kısırlık araştırması çiftlere eş zamanlı olarak yapılmalıdır.  Başlangıç aşamasında yapılan temel testler şunlardır: a. Erkeğe sperm testi b.kadının yumurtlamasının araştırılmasına yönelik kan (hormon) testleri ,  c. Kadının tüplerinin açık ve rahim içerisinin normal olup olmadığının araştırılmasına yönelik testler. Bu amaçla en sık ilaçlı rahim röntgen filmi ( Histero-salpinga-grafi, HSG) çekilmektedir. 4. Tüp bebekte başarı oranı nedir? Tüp bebekte başarı oranı birden fazla ölçütle değerlendirilmektedir. 1-Fertilizasyon ( Laboratuvarda Döllenme) Oranı: Bu oran iyi laboratuvarı olan merkezlerde %80’ in üzerinde olmalıdır. 2-Biokimyasal Gebelik (Kanda gebelik testinin pozitif çıkması): Bu oran %50 civarındadır. 3-Ultrasonografi İle Görüntülenebilen Ve Takip Edilen Gebelik Oranı: Bu oran %40 civarındadır.

4-‘’Eve Canlı Çocuk Götürme’’ Oranı: Bu oran ise %30 civarındadır. Hastaları ilgilendiren temel değerin de sonuncusu olması gerekir. Üç başarısız deneme sonrası aileler için gebelik elde etme oranını maalesef çok arttırmamaktadır. Preimplantasyon genetik tanı (embriyo transferi öncesi genetik araştırma), co-culture ( laboratuar ortamında suni ana rahimi oluşturulması) , sperm seçim yöntemlerinin değiştirilmesi gibi ek uygulamalar yapılmaktadır. Ancak bu yöntemlerin de başarıyı anlamlı oranda artırdığına dair yeterli kanıt henüz yoktur. Benim şahsi tecrübelerime göre bu hastalara blastosist transferi önerilmeli ve bu hastalarda eğer embriyoları blastosiste gitmiyorsa transfer yapılmamalıdır. Böylece hastanın, transfer sonrası boşu boşuna büyük ümitlerle beklemesinin önüne geçilmiş olmaktadır.

5.Blastosist transferi nedir? Hangi durumlarda bu yönteme başvuruluyor? Günler boyunca gelişip hücre sayılarını artıran embriyolar 5.günden itibaren 2 ayrı hücre tipine ayrılarak aralarında bir sıvı biriktirir. Bu embriyolara ‘Blastosist’ denir. Ne yazık ki her embriyo bu aşamaya kadar gelişimini devam ettiremez, daha erken bir dönemde gelişimini durdurur. Sadece o embriyoyu oluşturan sperm ve yumurta kaliteleri fazla düşük değilse embriyo gelişimine devam eder, aksi halde vücut savunma mekanizmasının bir sonucu olarak düşük kaliteli hücrelerin birleşmesiyle oluşan embriyoların gelişimlerini daha erken bir dönemde durdurur. Yapılan çalışmalar, blastosist evresine ulaşmış embriyoların dahi bir bölümünün gebelik oluşumuna ya da gebeliğin devamına izin vermeyecek kadar düşük kaliteli hücreler içerdiğini göstermiştir. Ancak bu oran erken dönemde gelişimini durduranlara oranla çok daha düşüktür. Sonuç olarak; hastaya blastosist transfer etmek gebelik şansını artırmak anlamına gelir. Hastaya ne kadar az embriyo transfer edilirse blastosist transfer ederek gebelik şansı o kadar artırılmış olur. Bu nedenle, transfer sayısının kısıtlandığı durumlarda blastosist transferi uygulaması başarıyı artırıcı bir etki yapar. Örnek olarak ülkemizde iki yıl önce uygulamaya giren yönetmelik transfer edilen embriyo sayısına kısıtlama getirmiştir. Bu uygulama sonucu tüp bebek sonucu oluşan çoğul gebelikler ki bunlar çok riskli gebelikler di, anlamlı olarak azalmıştır. Bu yeni durum bizim merkezlerimiz de dahil olmak üzere bazı kliniklerin daha fazla blastosist transferine yönelmelerine neden olmuştur. Bizim merkezlerimizde artık tüm transferlerin yaklaşık yarısına yakını beşinci günde yapılmaktadır. Hastadan yeterli miktarda ve kalitede blastosist elde edilmesi durumunda, tedavilerin başarısız kalma nedeni olarak embriyo dışı nedenlere yönelmek faydalı olacaktır. Neden tüm embriyolar blastosist aşamasına kadar bekletilip ondan sonra transfer edilmiyor? Bu sorunun yanıtında da blastosist transferlerinin dezavantajlarından söz etmemiz gerekir. Bugün tüp bebek uygulama teknolojileri ne kadar gelişirse gelişsin unutmamalıyız ki insan vücudunun sofistike ve mükemmel mekanizmasını bire bir taklit edebildiğimizi söylemek çok güçtür. Zira insan vücudu ve biyolojisiyle ilgili bilgimiz ne kadar artarsa, bilmediklerimizin ve yeni soruların farkına varmaya devam ediyoruz. Sonuç olarak embriyoları laboratuar şartlarında uzun süre bekleterek blastosist evresine ulaşmalarını beklerken onları daha erken bir dönemde vücudun doğal ortamına bırakarak orada gelişmelerini sağlamalarına göre ne kadar ödün verdiğimizi bilmiyoruz. Özetle kendimize su soruyu soruyoruz: bu embriyo blastosist oluşturmadı, acaba ben bu embriyoyu gelişiminin daha erken bir döneminde rahme vermiş olsaydım acaba orada blastosiste ulaşacak mıydı? İşte blastosist transferinin riski budur, bu nedenle her vakada uygulanmaz. Elimizde bu riski karşılayacak sayıda embriyo olması ya da dediğim gibi, ne olursa olsun embriyoların uzun dönem gelişimlerini izlememizi gerektirecek gerçek sebepler olması lazımdır.

6.Sperm seçiminde yenilikler nelerdir?

Günümüzde sperm kalitesi dendiğinde artık eskiden olduğu gibi sperm sayısı, hareketliliği, şekli gibi parametreleri düşünmüyoruz. Biliyoruz ki, spermin gerçek kalitesi yukarıdaki soruda da anlattığım gibi onun kalıtsal yapısı ve bu yapının çevresel faktörlerden ne kadar etkilendiğidir. Çünkü embriyo gelişimine spermin asil katkısı bunlardır. Geleneksel sperm tetkik parametreleri ile bahsettiğim kalıtsal özelliklerin durumu arasında direk bir ilişki gösterilmemiştir. Artık sperm analizi yaparken embriyo gelişimine etki edecek gerçek kalitelerinin durumunu anlamaya çalışıyoruz. Önemli olan kalıtsal özellikleri en az hasar görmüş, mümkünse hiç görmemiş spermleri seçebilmek ve yumurta hücresi ile bunların birleşmesini sağlayabilmektir. Sperm hücresinin yüksek büyütmede seçilmesi (IMSI), bazı moleküllere bas kısmının bağlanması ya da bağlanmaması yoluyla seçimleri (PICSI ya da MACS benzeri yöntemler) bu amaçla kullanıma girmiştir. Ne yazık ki, bu seçim yöntemlerinin geçerliliği tam anlamıyla ve en doğru bilimsel yöntemlerle henüz kanıtlanmamıştır. Bunun için daha zamana ihtiyaç duyulmaktadır. Gene de bizim laboratuarlarımız da dahil olmak üzere bu tip yenilikleri kullanıp hastaların gebe kalma olasılıklarını artırmaya çalışan çok sayıda merkez bulunmaktadır.

7-Genetik incelemelere ne zaman ihtiyaç duyulur?

Genetik incelemelere kesin ihtiyaç duyulan durumlardan ilki; ailede kalıtsal yolla geçen, doğacak bebeğe intikal edebilecek ve sorumlu kromozom ya da gen bölgesinin bilindiği durumlardır. Bu bölge ya da kromozomlar embriyolar üzerinde incelenip hastalıksız embriyolar transfer edilebilir. Bir diğer durum tekrarlayan gebelik kayıpları, yani ard arda düşük yapma ya da tam tersi tekrarlayan başarısızlıklardır. Her iki durumda da bazen embriyoların genetik olarak problemli olmaları sorunun kaynağı olabilir. Dolayısıyla çiftlere tüp bebek tedavisine başlamadan önce detaylı olarak tetkik yapılmalı ve embriyoların genetik problemi dışında aynı soruna neden olabilecek diğer nedenler ayıklanmalıdır. Bundan birkaç yıl önce bayanın ileri yaşı, ileri sperm problemleri (çok kısıtlı sayıda sperm bulunması ya da hiç olmaması) gibi durumlarda da embriyo üzerinde genetik incelemelere ihtiyaç duyulur denirdi. Günümüzde bu bakış acısı biraz daha gevşemiş gibi duruyor.

8.Tüp bebek tedavi yöntemlerindeki yenilikler nelerdir?

Tüp bebek tedavi yöntemleri ve uygulamaları baş döndürücü bir hızla gelişiyor. En güncel tekniklerden biri embriyoların dinamik takibidir. (Embriyoscope) Bu tekniği Türkiye’ye ilk defa bizim ekibimiz getirdi ve en çok da bizim laboratuarlarımızda uygulanıyor. Artık embriyolar takipleri süresince çok kısıtlı bir zaman dilimindeki görüntüleri ile değil, her 15-20 dakikada bir yedi bölgeden alınan görüntülerinin birleşmeleri ile oluşan videolar ile inceleniyor, kaliteleri bu verilere göre saptanıyor. Bu demektir ki artık embriyoların gelişimleri hakkında çok daha fazla elimizde bilgi birikiyor. Tüp bebek uygulamalarının başladığı yıllardan bu yana ilk kez embriyo gelişimi hakkında bu kadar fazla veri toplayabildik ve elimizdeki bu bilgiler çok değerli. Şu anda Türkiye’den bizim dahil olduğumuz uluslararası bir bilim grubu bu veriler üzerinde çalışmalarına devam ediyor. Yeniliklerle başarı şansı ne kadar artıyor? Bu sorunun cevabı için biraz daha beklememiz gerekiyor. Ancak embriyo secimi için sunulan dinamik izleme tekniği gerçekten başarı sansını artırıyor. Ancak burada dikkatli olunması gereken nokta; birkaç farklı şekilde dinamik embriyo takibi yapılabiliyor ve bunların hepsi aynı sonucu vermiyor. Bizim kullandığımız sistem şu anda dünyada bulunan en sofistike dinamik takip sistemidir. Biz ve bizim kullandığımız sistemi kullanan diğer merkezler (şu anda dünyada 100 dolayında var) başarı oranlarının arttığını gösterdiler. Umudum, bu sistemin diğerleri ile bilimsel karsılaştırmasını yapan bilimsel çalışmaların bir an önce yayınlanması ve farkın kanıtlanmasıdır.

9.Dondurma tekniğinde son aşama nedir?

Günümüzde iki farklı dondurma tekniği var; yavaş ve hızlı. Beş yıl öncesine kadar yavaş dondurma daha çok uygulanırken günümüzde hızlı dondurma tekniği tercih ediliyor. Çünkü bu teknikle embriyoların tamamının, yani tüm hücrelerinin hiç hasarsız canlıklarını devam ettirmeleri ihtimali daha yüksek. Bu da doğal olarak başarı oranlarına yansıyor. Burada dikkatinizi çekmek isteyeceğim nokta; bize başvuran çiftlerimizden aldığımız izlenim dondurma-çözdürme işlemlerine biraz çekingen yaklaştıklarıdır. Oysa tüp bebeğin geleceği dondurma-çözdürme işlemlerinde. Çünkü; artık uluslararası anlamda başarı bir çifte uygulanan birkaç tedavi sonrası elde edilen gebelik oranı olarak ölçülüyor. Doğal olarak bu birkaç tedavinin içinde dondurma-çözdürme sikluslarının olması istenen bir durum, zira her tedavide kadına yeni baştan hormon vererek yumurtalıkları uyarmak yerine bir seferinde elde edilen birkaç kaliteli embriyonun saklanarak sonraki uygulamalarda bunların çözdürülerek transferi daha çok istenen bir durum. Üstelik dondurma-çözdürme tedavilerinin bir avantajı daha var; bazen yumurtalıkların uyarıldığı tedavilerde kullanılan ilaçlar yumurtaları büyütürken rahim dokusunun embriyoyu kabul etme mekanizmasına zarar verebiliyor. Oysa dondurma-çözdürme tedavilerinde rahim dokusu diğer duruma göre çok daha doğal bir halinde ve embriyoyu kabul etme mekanizması zarar görmemiş. Bugün dünyada birçok merkez (bizim merkezlerimiz de dahil) rahimim bu durumunu transfer öncesinde değerlendirip, çiftin gebelik şansını artırabilmek adına, elde ettiğimiz tüm embriyoları donduruyor ve bir sonraki ay rahimim doğal haline kavuştuğunda çözdürüp transfer ediyoruz. Bu uygulamanın geçerliliği ve çifte faydası artık bilimsel yayınlarla ispat edilmiştir. Kısaca özetlemem gerekirse, dondurma-çözdürme teknikleri merkezlerin toplam başarılarında önemli bir yer tutar. Hastalar bu parametreyi çok iyi incelemelidir diyorum.

10.Tüp bebek denemesi kaç kez tekrarlanmalıdır?

Bu soruyu şöyle yanıtlayacağım; ortalama üç! Ama bunu da açıklamam gerekir. İstatistiksel olarak tüp bebek tedavisine başvuran çiftlerin %95’i üç kez tekrarlamalıdır. Geri kalan %5’i içinse bir sınır yoktur. Bize başvuran bir hasta gebe kaldığında önceden dışarıda on altı deneme yapmıştı. Bu çift yüzde 5’lik dilimde idi. Ama bilimsel yayınlar göstermektedir ki, tüp bebek tedavisine giren çiftlerin yüzde doksan beşi ilk üç denemeden sonra gebelik şanslarını anlamlı olarak artıramamaktadır.

Tüp Bebek

tüp bebek, tüp bebek merkezleri, tüp bebek nasıl olur, tüp bebek maliyeti, tüp bebek yaptıranlar, tüp bebek merkezi, tüp bebekte gebelik haftası hesaplama, tüp bebek transfer sonrası, tüp bebek ilaçları, tüp bebek süreci, tüp bebek nedir, tüp bebek merkezleri, tüp bebek nasıl olur, tüp bebek maliyeti, tüp bebek yaptıranlar, tüp bebek merkezi, tüp bebek transfer sonrası, tüp bebek hesaplama, tüp bebek ilaçları, tüp bebek süreci, tüp bebek ankara, tüp bebek aşamaları ne kadar sürer, tüp bebek anneleri, tüp bebek aşamaları, tüp bebek acıbadem, tüp bebek aşılama, tüp bebek adana, tüp bebek ameliyatı, tüp bebek animasyon, tüp bebek antalya fiyatları, tüp bebek başarısızlığı, tüp bebek beta hcg değerleri, tüp bebek başarı şansı, tüp bebek beslenme, tüp bebek başarı oranı, tüp bebek blog, tüp bebek başarı oranı nedir, tüp bebek başarı hikayeleri, tüp bebek başarı oranları, tüp bebek belirtiler, tüp bebek caizmidir, tüp bebek caiz mi, tüp bebek cinsiyet, tüp bebek cinsel perhiz, tüp bebek cem demirel, tüp bebek cinsel ilişki, tüp bebek cetrotide, tüp bebek cinsiyet belirleme, tüp bebek caiz mi diyanet, tüp bebek cinsiyet belirleme fiyatı, tüp bebek doktorları, tüp bebek devlet desteği şartları, tüp bebek duası, tüp bebek doğum, tüp bebek devlet hastanesi, tüp bebek derneği, tüp bebek dış gebelik, tüp bebek down sendromu, tüp bebek devlet katkısı 2013, tüp bebek dondurulmuş embriyo, tüp bebek ekşi, tüp bebek embriyo, tüp bebek evreleri, tüp bebek embriyo tutunması, tüp bebek erzurum, tüp bebek endikasyonları, tüp bebek ekşi sözlük, tüp bebek eurofertil, tüp bebek erken gebelik testi, tüp bebek embriyo bölünmesi, tüp bebek fiyatı, tüp bebek fiyatları kadınlar kulübü, tüp bebek forum, tüp bebek fiyatları 2012, tüp bebek fiyatı nedir, tüp bebek forumları, tüp bebek fiyatları ssk, tüp bebek fiyatları 2013, tüp bebek firmaları, tüp bebek faruk buyru, tüp bebek günahmı, tüp bebek gebelik haftası, tüp bebek gelişimi, tüp bebek genetik, tüp bebek gebelikte cinsel ilişki, tüp bebek gebelikte kanama, tüp bebek gebeliğinde cinsel ilişki, tüp bebek gebeliği, tüp bebek günah, tüp bebek günlüğü, tüp bebek hesaplama, tüp bebek hastaneleri, tüp bebek hamilelik, tüp bebek haberleri, tüp bebek hamile kalanlar, tüp bebek haram mı, tüp bebek hamilelik testi, tüp bebek hakkında bilgi, tüp bebek hikayeleri, tüp bebek hamilelikte kanama, tüp bebek ilaçları, tüp bebek iğneleri, tüp bebek izmir, tüp bebek istanbul, tüp bebek izle, tüp bebek ingilizcesi, tüp bebek için gerekli şartlar, tüp bebek için erkekten sperm nasıl alınır, tüp bebek ikinci deneme, tüp bebek ile hamile kalanlar 2013, tüp bebek jel, tüp bebek jinemed, tüp bebek japon, tüp bebek jfk, tüp bebek jinemed bursa, tüp bebek jel kullananlar, tüp bebek jinepol, tüp bebek crinone jel, tüp bebek sonrası jel, tüp bebek tedavisi crinone jel, tüp bebek kimlere yapılır, tüp bebek kanama, tüp bebek konya, tüp bebek kayseri, tüp bebek kıbrıs, tüp bebek kaç para, tüp bebek kısa protokol, tüp bebek kredisi, tüp bebek kan testi, tüp bebek kimyasal gebelik, tüp bebek laboratuvarları, tüp bebek latincesi, tüp bebek lekelenme, tüp bebek laboratuvar malzemeleri, tüp bebek lucrin, tüp bebekle hamile kalanlar, tüp bebek laparoskopi, tüp bebek long protokol, tüp bebek lösemi, tüp bebek latif küpelioğlu, tüp bebek merkezleri, tüp bebek maliyeti, tüp bebek merkezi, tüp bebek merkezi istanbul, tüp bebek merkezleri başarı oranları, tüp bebek merkezi adana, tüp bebek merkezleri ve fiyatları, tüp bebek merkezleri bursa, tüp bebek merkezi izmir, tüp bebek memorial, tüp bebek nedir, tüp bebek nasıl olur, tüp bebek nasıl, tüp bebek ne kadar, tüp bebek neden tutmaz, tüp bebek nedir nasıl yapılır, tüp bebek normal doğum, tüp bebek ne zaman yapılır, tüp bebek nedir pdf, tüp bebek nasıl yapılır izlesene, tüp bebek ocak 2013, tüp bebek ovitrelle, tüp bebek oyunu, tüp bebek ohss, tüp bebek olasılığı, tüp bebek operasyonu izle, tüp bebek olma şansı, tüp bebek oluşumu, tüp bebek olumsuzlukları, tüp bebek olmama nedenleri, tüp bebek protokolleri, tüp bebek psikolojisi, tüp bebek parasını devlet karşılıyormu, tüp bebek prosedürü, tüp bebek pdf, tüp bebek pgt, tüp bebek puregon, tüp bebek pgd, tüp bebek polikistik over, tüp bebek pembe akıntı, tüp bebek raporu, tüp bebek rapor şartları 2013, tüp bebek riskleri, tüp bebek raporu nasıl alınır 2013, tüp bebek raporu kaç günde çıkar, tüp bebek raporu kaç ay geçerli, tüp bebek resmi, tüp bebek raporu ne kadar geçerli, tüp bebek rezaleti, tüp bebek rapor, tüp bebek süreci, tüp bebek sonrası, tüp bebek sgk, tüp bebek sonrası adet, tüp bebek ssk, tüp bebek sertifikası, tüp bebek ssk anlaşmalı hastaneler, tüp bebek sakıncaları, tüp bebek sonucu, tüp bebek sürecinde beslenme, tüp bebek transfer sonrası, tüp bebek tedavisi, tüp bebek tedavisi kaç gün sürer, tüp bebek tedavisi görenler, tüp bebek transferinden sonra e2 degeri yükselirse ne olur, tüp bebek tedavi aşamaları, tüp bebek transferi, tüp bebek tv, tüp bebek tedavisinin yan etkileri, tüp bebek tedavisi ne zaman başlar, tüp bebek uygulaması, tüp bebek uzun protokol, tüp bebek uygulamaları, tüp bebek uygulamasından sonra yapılması gerekenler, tüp bebek uzmanı, tüp bebek uzmanları, tüp bebek uçak yolculuğu, tüp bebek uygunluk raporu nasıl alınır, tüp bebek uzman tv, tüp bebek uygulama videoları, tüp bebek videoları, tüp bebek videolar, tüp bebek vikipedi, tüp bebek video, tüp bebek ve aşılama, tüp bebek ve gebelik, tüp bebek ve dış gebelik, tüp bebek ve sgk, tüp bebek ve çikolata kisti, tüp bebek ve beslenme, tüp bebek wiki, tüp bebek wikipedia, www.tüp bebek.com, www.tüp bebek.de, tüp bebek xd komedi mutlaka izle (, tüp bebek yaptıranlar, tüp bebek yaptıranlar 2013, tüp bebek yöntemi, tüp bebek yapımı, tüp bebek yorumları, tüp bebek yapılışı, tüp bebek yönetmeliği, tüp bebek yapan ünlüler, tüp bebek yüzde kaç tutar, tüp bebek yaş sınırı, tüp bebek zararları, tüp bebek zeynep kamil, tüp bebek zorlukları, tüp bebek zormu, tüp bebek zeynep kamil hastanesi, tüp bebek zararlı mıdır, tüp bebek zamanı, tüp bebek zekası, tüp bebek zararlımı, tüp bebek zeynep, tüp bebek 10.gün, tüp bebek 17.gün, tüp bebek 11. gün, tüp bebek 12.gün test sonuçları, tüp bebek 12 gün beta hcg sonuçları, tüp bebek 1.denemede hamile kalanlar, tüp bebek 12. gün kan değeri, tüp bebek 10.gün idrar testi, tüp bebek 10. gün beta hcg, tüp bebek 14.gün, tüp bebek 2013, tüp bebek 2013 fiyatları, tüp bebek 2.deneme başarı oranı, tüp bebek 2. deneme, tüp bebek 2013 kadınlar kulübü, tüp bebek 2.deneme fiyatları, tüp bebek 2.deneme ne zaman, tüp bebek 2. deneme şansı, tüp bebek 2 embriyo transferi, tüp bebek 2013 yaptıranlar, tüp bebek 3. deneme, tüp bebek 3 yumurta, tüp bebek 3. gün transfer, tüp bebek 3 yıl evlilik şartı, tüp bebek 39 yaş, tüp bebek 3. gün transferi, tüp bebek 3. gün, tüp bebek 3.hafta, tüp bebek 3 embriyo transferi, tüp bebek transferinde 3.gün, tüp bebek 40 yaş üstü, tüp bebek 4 yumurta, tüp bebek 4.deneme, tüp bebek 4.hafta, tüp bebek 40 yaş, tüp bebek 45 yaş, tüp bebek 43 yaş, tüp bebek 4.gün transferi, tüp bebek 40, tüp bebek transferin 4.günü, tüp bebek 5.hafta, tüp bebek 5.gün transferi, tüp bebek 5.hafta gebelik, tüp bebek 5. deneme, tüp bebek 5.gün, tüp bebek transferinin 5. günü, tüp bebek transfer sonrası 5.gün, tüp bebekte 5 haftalık bebek, tüp bebek transferinden sonra 5. gün, tüp bebek transferden sonra 5.gün, tüp bebek 6. hafta, tüp bebek 6 hafta kanama, tüp bebek 6. gün, tüp bebek transferin 6.günü, tüp bebek gebelikte 6.hafta, tüp bebek transferinden sonra 6 gün, tüp bebek transfer sonrası 6.gün, 6.tüp bebek denemesi, yeni tüp bebek yönetmeliği – 6 nisan 2010, tüp bebek 7.gün, tüp bebek 7.hafta, tüp bebek 7.deneme, tüp bebek transferinin 7. günü, tüp bebek transferinde 7.gün, tüp bebek sonrası 7.gün, tüp bebek transfer 7.gün, tüp bebek transfer sonrası 7.gün, 7.tüp bebek denemesi, tüp bebek 8.hafta, tüp bebek 8. gün idrar testi, tüp bebek 8.gün, tüp bebek 8. günü, tüp bebek 8. gün kanama, tüp bebek 8 hücre, tüp bebek transferin 8.günü, tüp bebek transfer sonrası 8.gün, tüp bebek 9.hafta, tüp bebek 9.gün, tüp bebek 9 yumurta, tüp bebek transferinin 9.günü, tüp bebek transfer 9.gün, tüp bebek transferinde 9.gün, tüp bebek transferin 9. günü, tüp bebek sonrası 9.gün, tüp bebek transfer sonrası 9.gün, tüp bebek transferinden sonra 9. gün,